Преди дни TrafficNews историята на 6-годишния Васил, който е роден с детска церебрална парализа, с диагноза „Спастична диплагия”  и не може да ходи. Менталното му състояние е добро, но той не може да се движи. За да поддържат физическото му състояние, родителите му всеки ден го водят на рехабилитация. Майката на Васил напуска работа, за да се грижи за сина си. Междувременно семейството търси варианти за лечение. Намират такъв в болница „Сейнт Луис” в щата Мисури, САЩ, където имат най- голям опит при операции на деца с такава диагноза. Водещ лекар при тези гръбначни операции е д-р Парк, който има 30 –годишен стаж и над 5 000 операции. Той оперира деца от цял свят и се чака около година за час за операция.

От там отговорят, че детето е подходящ кандидат и шансовете след операцията да ходи самостоятелно са изключително големи.  Майката получава оферта и час за операцията. Цената на гръбначната операция плюс евентуална втора ортопедична е 60 000 долара. 

През март семейството подава заявление до Здравната каса с молба за финансиране на операцията и започва ходене по мъките. След няколко комисии и прегледи пре 27 специалисти от НЗОК изпращат отговор. 

"Получих писмо, че синът ми може да бъде изпратен за лечение във Франция. Попитах ги дали имат статистика за броя на операциите и резултатите от тях в препоръчаната болница, но от НЗОК ми отговориха, че нямат такива данни", казва майката Даниела Масърлиева. Тя отказва офертата на касата и заявява, че не може да губи време и ще финансира сама операцията на сина си. 

Масърлиева и съпругът й са наели адвокат по медицинско право, който вече е внесъл жалба в Административен съд – София. „Разбира се, аз няма как да чакам изхода от делото. Но искам повече хора да разберат как на никой не му пука за тези деца и единствения начин за повечето родители да намерят пари за лечение за децата си е през кампании във Фейсбук" заяви Масърлиева. 

TrafficNews потърси мнението на НЗОК по казуса. От Здравната каса потвърждават думите на майката и отправеното предложение за лечение във френска болница, като уточняват, че офертата , предоставена от родителите на детето е за лечебните заведения от страна извън Европейския съюз, където не са приложими механизмите за координация на системите за социална сигурност и затова касата не може да финансира операция в САЩ. 

Ето и техния отговор:

Заявителят е кандидатствал за одобряване на заплащането на медицински и други услуги по реда на Наредба № 2 от 27.03.2019 г. в болница „Сейнт Луис“, САЩ и болница „Мърси“ в Сейнт Луис, САЩ.

Представена е оферта от лечебните заведения от страна извън Европейския съюз, Европейското икономическо пространство или Конфедерация Швейцария, за което не са приложими механизмите за координация на системите за социална сигурност.

В процеса на разглеждане на подаденото заявление са постъпили доклади от главния координатор от Експертния съвет по специалност неврохирургия и от член на експертния съвет по неврохирургия с предложение детето да се консултира в лечебно заведение в страна от Европейския съюз със становища, че:

„Селективната дорзална ризотомия е деструктивна техниката с необратимо увреждане на част от рефлексната дъга и решението за прилагането на такова лечение трябва да е строго аргументирано и да следва изчерпването на други, недеструктивни методи (напр. ортези и активна рехабилитация, приложение на ботулинов токсин, перорална или интратекапно приложение на Баклофен и др.);

Селективната дорзална ризотомия има като вероятни постоперативни усложнения: сетивни промени като дизес гезии и хиперестезии, хипотония, двигателна увреда и дефицит, ретенция на урината, нарушена стабилност на гръбначния стълб вследствие на ламинектомията и повишен риск от сколиоза, ликворея, инфекции и други общооперативни рискове;

Селективната дорзална ризотомия доказано понижава мускулния тонус, но няма доказано предимство пред други техники по отношение на функционалния изход.

Предвид диагнозата, неврологичния статус, възрастта, общия хабитус и проведеното дотук лечение, в конкретния случай може да се очаква подобрение от приложението на комплексен, интегрален, мултидисциплинарен лечебен подход включващ неврохирургичен, ортопедичен и рехабилитационен екип, поради което е дадено позитивно становище за лечението в чужбина на детето В. В. К. Във връзка с осигуряване на оферта за лечение на детето на територията на Европейски съюз, с оглед своевременното предоставяне на заявената медицинска услуга на детето, е посочено да се направи консултация и запитване към проф. Марк Гено (prof. Marc GUENOT) от гр. Лион. Integration Centrale tie ia Douleur - Hopital Neurologique. както и проф. Патрик Мертенс (prof. Patrick Mertens) oт гр. Лион, CHU de Lyon - Hopital Neurologique et Neurochirurgical Pierre Wertheimer - експерти в интервенции за повлияване на спастицитета и болката.“.

В този случай не е приложима разпоредбата на чл. 2, ал. 1 от Наредбата, съгласно която заплащане за услуги в държава извън Европейския съюз, Европейското икономическо пространство и Конфедерация Швейцария се допуска по изключение, когато е необходимо прилагането на метод или технология, която не се прилага в държава – членка на Европейския съюз, Европейското икономическо пространство или в Конфедерация Швейцария, ако е утвърдена от медицинската наука и практика в държавата и при прилагането й по отношение на пациентите се отчита резултат в полза на пациентите. Видно от гореизложеното не са налице изискванията на чл. 2, ал. 1 от Наредбата и в този случай НЗОК е задължена да изисква оферта от лечебно заведение в страна от Европейския съюз - Университетска болница,  гр. Лион, Франция.

Изискана е оферта и план за лечение от Университетска болница гр. Лион, Франция, с копие до заявителя.

Получена е оферта от лечебното заведение и дата за мултидисциплинарна среща с лекари специалисти, които изрично са посочили, че е необходимо извършването на преглед на детето в болницата за определяне на следващ етап от лечението.

Офертата от университетската болница е изпратена по електронна поща на майката и е подробно описана в индивидуалния административен акт, издаден от НЗОК.

Видно от гореизложеното НЗОК е предприела всички необходими действия в съответствие с действащата нормативна уредба и в съответствие със становището на водещи медицински специалисти -  членове на експертния съвет по неврохирургия.