На 29 октомври отбелязваме Световния ден за борба с инсулта. Той се чества от 2006 г. по идея на Световната организация по инсулт. Лекарите призовават, ако забележим симптоми, незабавно да потърсим медицинска помощ. TrafficNews разговаря с проф. д-р Пенка Атанасова, Началник на Клиника по нервни болести към УМБАЛ "Свети Георги". 

- Проф. Атанасова, откога датира съвременното лечение на инсулт?

- Инсултите са познати още от древността – описани са от Хипократ и Авицена. През 1689 г. Уилям Коул въвежда термина „инсулт“, а през XIX и XX век се изграждат основите на съвременната съдова неврология.

Истинският пробив настъпва на 14 декември 1995 г., когато е доказана ефективността на рекомбинантния тъканен плазминогенов активатор (rt-PA) при остър исхемичен инсулт. Тогава се ражда и концепцията „Времето е мозък“ – колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за възстановяване.

Днес, близо 30 години по-късно, венозната тромболиза остава „златен стандарт“ в терапията на исхемичния инсулт. Прилагана в първите часове, тя може да доведе до значително, а понякога и пълно възстановяване на пациента, въпреки риска от усложнения.

- Каква е  историята на лечението на инсултите в България?

- Историята на лечението на инсултите в България не е от днес, а още от средата на 20-и век. Оттогава досега работим усърдно за повишаване броя  и качеството на проведените тромболизи, доказателство за което е сертифицирането по ANGELS към Европейската организация по инсулти, като нашето лечебно заведение УМБАЛ „Св. Георги“ е с най-високата степен на отличие – Диамантен статут по международните стандарти за лечение на инсулт.

- Кои са актуалните данни за заболяемост и болестност от мозъчен инсулт у нас? 

- У нас се наблюдава непрестанен ръст със средно 6% годишно, като за 2024 г.  - над 50 500 случая или 790-800/100 000. В Европа  средното текущо равнище на заболяемостта е малко над 150/100 000 жители.  Към днешна дата ние в България сме в позиция на изоставащи с близо 5 пъти по-лоши резултати и тенденция на нарастване. Тези данни са тревожни и алармират обществото, че са необходими неотложни мерки за популяризиране на методите за първична профилактика на мозъчносъдовите инциденти.

- Освен интравенозната тромболиза, кои понастоящем са и другите възможности за лечение на острите инсулти?

- Критериите за това как най-добре се  идентифицират  пациенти, които пълноценно реагират на тромболиза, все още са подлежащи на изследване. В световен мащаб е засилен интересът към откриване на  маркери от невроизобразяването  за определяне на изхода - търсят се доказателства от клинични изпитвания фаза III. Категорично е мнението, че фокусът трябва да се поставя върху ранното лечение с литици  и да се търси създаване на по-добри агенти.

В допълнение към интравенозната тромболиза, съвременното лечение на острия исхемичен инсулт включва и механична тромбектомия – ендоваскуларен метод, при който чрез катетър се достига и отстранява тромбът от запушения мозъчен съд. Този метод дава възможност за лечение дори при пациенти, които не отговарят на критериите за венозна тромболиза или при които тя не е била ефективна.

- В УМБАЛ „Св. Георги“ от близо 2 години функционира Високоспециализиран мозъчносъдов център за диагноза и лечение на остри мозъчни инсулти. Към днешна дата как оценявате  опита на екипа?

- Нашият Високоспециализиран мозъчносъдов център работи в съответствие с  най-новите национални и световни консенсуси и стандарти. Разполагаме със собствен алгоритъм, изцяло съобразен с най-новите научни достижения и периодично актуализираме подхода си. Целим индивидуален подход при всеки пациент с прилагане на най-подходящата процедура, която да доведе до минимализиране на неврологичния дефицит и функционално възстановяване след дехоспитализацията.

 За първи път у нас приложихме метода на КТ-перфузията в комплексната оценка на пациенти, подлежащи на интравенозна тромболиза. Този метод, който вече е рутинен за нас, дава възможност за лечение на по-широка група пациенти – включително такива извън стандартните времеви критерии, при които доскоро терапията не беше възможна. Центърът разполага с модерен КТ-ангиограф, който ни позволява да извършваме механична тромбектомия, аспирация или екстракция на тромб от запушен мозъчен съд, както и диагностична инвазивна ангиография. Така можем да окажем спешна и животоспасяваща помощ при тежки състояния като субарахноидна хеморагия, която засяга млади пациенти, и да приложим ендоваскуларно лечение – чрез койлинг, стент-асистирани техники и други съвременни методи.

Исхемичният мозъчен инсулт възниква при запушване на артериален съд, което спира притока на кръв към определена зона на мозъка. Последиците могат да бъдат тежки – парализа, нарушения в говора, загуба на координация, а понякога и фатален изход. Когато медикаментозното лечение не е ефективно, се пристъпва към механична тромбектомия – процедура, която премахва съсирека и често се оказва единствената възможност за спасение и възстановяване.

Практиката ни показва, че инсултът не засяга само възрастни – лекуваните пациенти са на възраст от 24 до над 90 години. Центърът е единствен по рода си в Южна България, оборудван с апаратура от най-висок клас и предлага пълен обхват на лечение при мозъчносъдови заболявания. Процедурите са напълно безплатни за пациента и се покриват от НЗОК.

До момента резултатите показват около 70% успеваемост при пациенти с напълно възстановена мозъчна циркулация. Изходът от лечението зависи от бързината на реакцията, размера и локализацията на тромба, общото състояние и възрастта на пациента.

Освен при исхемичен инсулт, използваната апаратура позволява лечение и на мозъчни аневризми, както и извършване на емболизации при тумори и метастази. Процедурите са миниинвазивни, извършват се с локална анестезия и минимален риск за пациента.

В центъра работи мултидисциплинарен екип от висококвалифицирани невролози, неврохирурзи, интервенционални радиолози, анестезиолози, рехабилитатори и медицински сестри. Благодарение на техния професионализъм и постоянство, УМБАЛ „Свети Георги“ постигна европейско и световно ниво на качество.